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參保對(duì)象 （一）具有宿松縣戶(hù)籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民；
（二）非宿松縣戶(hù)籍但在宿松縣長(zhǎng)期居住的城鄉(xiāng)居民； （三）宿松縣域內(nèi)各類(lèi)中等職業(yè)學(xué)校、中小學(xué)校的在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)的在園幼兒。
已參加職工醫(yī)保或在安慶市外參加2025年度居民醫(yī)保的，不得重復(fù)參保。
籌資標(biāo)準(zhǔn) 1.普通居民：個(gè)人繳費(fèi)執(zhí)行國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn)400元/人，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助670元/人。 2.困難群體資助標(biāo)準(zhǔn)： （一）對(duì)特困人員參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金給予全額資助。 （二）對(duì)低保對(duì)象參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金給予定額資助，資助金額330元/年，個(gè)人繳納70元/年。 （三）對(duì)返貧致貧人口參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金給予定額資助，資助金額280元/年，個(gè)人繳納120元/年。 （四）對(duì)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金給予定額資助，資助金額200元/年，個(gè)人繳納200元/年。 （五）其他特殊困難人員參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由縣政府安排資金幫助繳費(fèi)。享受?chē)?guó)家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由縣財(cái)政給予全額資助；重度殘疾人由縣財(cái)政給予定額資助，資助金額380元/年，個(gè)人繳納20元/年。 享受?chē)?guó)家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象資助參保政策按照《安慶市退役軍人事務(wù)局等5部門(mén)關(guān)于印發(fā)〈安慶市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法〉的通知》（慶退役軍人字〔2024〕32號(hào)）執(zhí)行。 （六）生活困難的市級(jí)以上勞模、離休干部遺屬、農(nóng)村計(jì)劃生育特別扶助對(duì)象等特殊群體繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （七）符合多重身份的，按資助標(biāo)準(zhǔn)最高的類(lèi)別執(zhí)行。
參保期和待遇享受期 集中征繳期為2024年9月至12月，原則上在2024年底前完成2025年度居民醫(yī)保繳費(fèi)。在集中征繳期繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，待遇享受周期為2025年1月1日至2025年12月31日。
鑒于外出務(wù)工人員春節(jié)集中返鄉(xiāng)的實(shí)際，該群體的籌資時(shí)間可延長(zhǎng)到2025年2月底，在2025年1月1日至2月底前繳費(fèi)的外出務(wù)工人員，自參保繳費(fèi)次日起享受待遇。健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制激勵(lì)約束辦法按省規(guī)定執(zhí)行。
參保繳費(fèi)方式 1.上年在宿松參保居民。（無(wú)需再做參保登記，直接繳費(fèi)）！ 1.上年度已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，無(wú)需重新辦理參保登記，直接進(jìn)行繳費(fèi)操作。 特別提醒：如果參保人員聯(lián)系方式等個(gè)人基本信息發(fā)生變動(dòng)的，可通過(guò)安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行修改。 2.從醫(yī)保系統(tǒng)繳費(fèi)。 ①稅務(wù)系統(tǒng)繳費(fèi)入口：登錄“宿松醫(yī)保服務(wù)”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“參保繳費(fèi)”功能區(qū)選擇“城鄉(xiāng)居民（稅務(wù)系統(tǒng)）繳費(fèi)”。 ②個(gè)人共濟(jì)賬戶(hù)繳費(fèi)入口：登錄“宿松醫(yī)保服務(wù)”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“參保繳費(fèi)”功能區(qū)選擇“城鄉(xiāng)居民（個(gè)人共濟(jì)賬戶(hù)）繳費(fèi)”。 3.線下到戶(hù)籍地、居住地的鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）居委會(huì)辦理繳費(fèi)。 特別提醒：繳費(fèi)前請(qǐng)注意核對(duì)參保信息，參保地、聯(lián)系方式等信息變更時(shí)，按照上年未在宿松參保居民流程重新登記繳費(fèi)。
2.上年未在宿松參保居民。（先參保登記后繳費(fèi)） 1.登錄“宿松醫(yī)保服務(wù)”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“參保繳費(fèi)”，按先后順序依次辦理“城鄉(xiāng)居民參保登記”“城鄉(xiāng)居民（稅務(wù)系統(tǒng)）繳費(fèi)”。 2.到戶(hù)籍地、居住地的鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）居委會(huì)辦理參保登記繳費(fèi)。
注意事項(xiàng)：因不得重復(fù)參保，之前因就業(yè)、讀書(shū)在外地參保的群眾回宿松參保，需先暫停外地的參保信息，再在宿松登記參保繳費(fèi)。
3.新生兒 新生兒參保繳費(fèi)流程與普通居民一致，出生三個(gè)月內(nèi)參保的，自出生之日起享受繳費(fèi)當(dāng)年醫(yī)保待遇；出生三個(gè)月后參保的，自繳費(fèi)次日起享受待遇。
激勵(lì)與約束 為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、就業(yè)形式多樣化，適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，持續(xù)鞏固全民參保成果，夯實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度根基，2024年7月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）文件，明確提出建立健全居民醫(yī)保激勵(lì)約束機(jī)制，事關(guān)參保人員的待遇保障，請(qǐng)您特別關(guān)注！
激勵(lì)政策 建立對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷(xiāo)人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制。自2025年起：
1.對(duì)斷保人員再參保的，可降低大病保險(xiǎn)最高支付限額。 2.對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿(mǎn)4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。 3.對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷(xiāo)的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。 4.連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計(jì)提高總額不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。 5.居民發(fā)生大病報(bào)銷(xiāo)并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)額度清零。 6.斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。
約束機(jī)制 自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；其中：
1.未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。 2.參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月。 3.修復(fù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
待遇政策
門(mén)診待遇 1.普通門(mén)診 在參�？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用納入基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。起付線40元，報(bào)銷(xiāo)比例50%，年度封頂150元。
2.“兩病”門(mén)診 未達(dá)到慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的“兩病”（指高血壓、糖尿病）參�；颊撸诳h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“兩病”門(mén)診政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用由醫(yī)�；鹬Ц�，支付比例為50％，全年醫(yī)保基金最高支付限額150元；7月份以后納入的，當(dāng)年最高支付限額為75元。
3.大額普通門(mén)診 對(duì)不屬于慢性病范圍但診療疾病符合支付范圍內(nèi)的參保居民，在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診治療發(fā)生的范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用全年累計(jì)超過(guò)3000元以上部分，按40%報(bào)銷(xiāo)比例，全年累計(jì)最高支付限額為5000元。
4.慢特病門(mén)診 目前安慶市門(mén)診慢特病病種共有87種，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。參保人員患有這些疾病中的任意一種可隨時(shí)線上或線下提交資料進(jìn)行申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定符合慢特病標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，慢特病自認(rèn)定通過(guò)之日起享受門(mén)診慢特病保障待遇，特殊病可放寬至該病種確診日，但不得超過(guò)認(rèn)定日之前 6 個(gè)月。
居民醫(yī)保慢性病門(mén)診年度起付線為400元；特殊病年度內(nèi)按就診最高類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算1次起付線，最高不超過(guò)700元；同時(shí)患有慢性病與特殊病的，年度內(nèi)計(jì)一次起付線，最低不少于400元，最高不超過(guò)700元。同時(shí)認(rèn)定有兩種慢特病的參保人員，報(bào)銷(xiāo)限額在最高病種限額基礎(chǔ)上增加1500元，患三種及以上慢特病的，再增加1000元。
住院待遇 1.基本醫(yī)療住院待遇 在具有住院資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用可以按照規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo)，年度報(bào)銷(xiāo)限額為25萬(wàn)元。
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2024-9-13 14:54 上傳
2.大病保險(xiǎn)待遇 普通住院和特殊慢性病門(mén)診費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，年度范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超起付線2萬(wàn)元以上部分按比例(60%-80%)分段報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線為30萬(wàn)元，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線為20萬(wàn)元（省內(nèi)省外不合并計(jì)算）。辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)前往省外異地就醫(yī)的，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例下降10個(gè)百分點(diǎn);未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例下降20個(gè)百分點(diǎn)，省外異地就醫(yī)特殊人員大病保險(xiǎn)各段報(bào)銷(xiāo)比例同步下調(diào)。
3.醫(yī)療救助待遇 對(duì)民政部門(mén)認(rèn)定的特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者，鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象，在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)（急診、搶救除外）發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付部分按規(guī)定給予不同比例救助。
參保繳費(fèi)初期，系統(tǒng)可能出現(xiàn)卡頓、延時(shí)、身份信息不準(zhǔn)等情況，請(qǐng)您耐心等待，及時(shí)聯(lián)系我們。給您帶來(lái)的不便，敬請(qǐng)諒解！
非醫(yī)保、稅務(wù)部門(mén)發(fā)布的參保渠道及相關(guān)鏈接均屬詐騙！
需要詳細(xì)了解醫(yī)保政策，請(qǐng)您關(guān)注“宿松醫(yī)保服務(wù)”微信公眾號(hào)，我們將持續(xù)推送相關(guān)醫(yī)保政策資訊，敬請(qǐng)關(guān)注。
宿松縣醫(yī)保咨詢(xún)電話(huà)：0556-7819591、0556-7819616；宿松縣稅務(wù)局咨詢(xún)電話(huà)：0556-7844631。
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